Manuel Padrino
Pasante y tesista de Fisioterapia
CULTCA
Primera parte.
Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo.
Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tener en primer lugar una buena comprensión de la organización fisiológica del cuerpo, para seguir mejor la instalación inteligente de los esquemas adaptativos, de los esquemas de compensación, de la patología.
En el esquema fisiológico, el equilibrio, con toda su dimensión parietal, visceral, hemodinámica, hormonal, neurológica es prioritaria y las soluciones adoptadas son económicas. Como el esquema de funcionamiento es fisiológico, es naturalmente confortable. En el esquema adaptativo (curvado), la organización del cuerpo tratara de conservar el equilibrio, pero concediendo prioridad al no dolor. El hombre está dispuesto a todo para no sufrir. Hará trampas, se curvará, disminuirá su movilidad en la medida en que sus adaptaciones defensivas, menos económicas, le harán recuperar el confort.
Nuestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de energía, que se traduce en un estado de fatiga más importante. Si el juego de compensación muscular no es suficiente para satisfacer la demanda de actividades del organismo, el paciente no podrá mantener su verticalidad e ingresará en la cama. El hombre en bipedestación tiene un compromiso entre la verticalidad y la necesidad de ocultar sus problemas de todo tipo. La organización general del cuerpo responde a una necesidad de relación en la vida. El cuerpo está preparado para observar, percibir, reaccionar, dar. El hombre en bidepestación se tendrá que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio, programar su gesto, para tomar, para dar, para crear.
La buena coordinación de la organización general estará regida por las fascias de origen mesodérmico. Todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio, pleura, peritoneo…) forman parte, en el plano funcional, de una única fascia. Ésta forma el envoltorio superficial del cuerpo y, por sus ramificaciones, penetra en la profundidad de las estructuras hasta el envoltorio de la célula. Esta tela fascial fijada por el cuadro óseo no aceptará que la tensen.
Toda demanda de longitud en un sentido necesitará un préstamo del conjunto de la tela fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones que se aplica sobre ella esté en una constante fisiológica. Si este crédito de longitud no se puede conceder, se produce una tensión dolorosa, desencadenando por vías reflejas tensiones musculares (no dolor).Las fascias ligan las vísceras al cuadro músculo-esquelético. Se percibe la importancia de la buena relación articular, de la buena estática y de la buena movilidad de este cuadro. Las funciones están catalizadas por el movimiento de las estructuras periféricas. Si la movilidad del cuadro músculo-esquelético se altera, tendremos una reducción de la velocidad de una o varias funciones viscerales. En contrapartida, la disfunción de un órgano, con fenómenos de congestión o esclerosis, modificará, por su pesadez o su retracción, su sistema de suspensión fascial. La víscera puede ser una de las causas de la desviación de las estructuras con pérdida de movilidad.
Cuanto más se avanza en la investigación más sorprende la importancia de las fascias. El tratamiento por las cadenas musculares es en realidad un trabajo de las fascias. Los músculos están contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio y las tensiones pasarán por el tratamiento de estos envoltorios. El músculo no es más que un “peón” al servicio de la organización general, es decir, al servicio de las fascias. El tratamiento deberá siempre buscar las causas a través de la lógica, la comprensión y el respeto de las estructuras.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- L. Busquet (2002) Las Cadenas Musculares tomo 1 ed. 6 editorial Paidotribo Barcelona- España Pág. 180
- P. Souchard (2005) Principios de la Reeducación Postural Global ed 1 editorial Paidotribo España Pág. 83


Hola Manuel, antes que nada te doy las gracias por aceptar mi invitación a crear este espacio y por conceder este tema tan interesante para nuestro primer foro.
Me alegra iniciar este sitio de la mano tuya y de Iván, es un placer para mi consolidar una meta ambicionada desde hace muchos años, deseo que nuestra fusión nos de mucho frutos no sólo a nosotros tres sino también a todo el gremio de la fisioterapia.
Te deseo éxito con este, nuestro primer artículo.
BIENVENIDOS A NUESTRO PRIMER FORO
comentario por Ft. Katiuska Pacheco — Junio 4, 2008 @ 8:21 pm
hola mi niña muchisimas gracias por hacerme la invitación y el gusto es mio, espero este sea el primer logro de muchos que alcanzara este trìo dinámico jejeje
comentario por Manuel Padrino — Junio 4, 2008 @ 11:43 pm
Buenas noches manu q bueno esta esta pagina… estoy muy interesada en saber sobre cursos proximos sobre nuestra area en especial de terapia manual y toda la informacion referente al tema… gracias! Waldy
comentario por Waldy — Junio 9, 2008 @ 2:10 am
HOLA ME PARECE Q ES UN TEMA BASTANTE INTERESANTE Y DEBERIAMOS AMPLIAR LA INFORMACION PARA SABER MAS SOBRE EL MISMO, YA Q ES ACTUAL Y Q SE DEBE MANEJAR MUY BIEN DENTRO DE NUESTRA CARRERA…
comentario por HERNAN J. — Junio 9, 2008 @ 3:42 am
hola hernan claro que sí, estamos trabajando para publicar una segunda parte,gracias por participar en nuestro foro.
comentario por Manuel Padrino — Junio 9, 2008 @ 3:45 am
hola waldy gracias por visitarnos te invitamos a registrarte y te mantendremos informada sobre la programación de nuevos cursos.
comentario por Manuel Padrino — Junio 9, 2008 @ 3:46 am
Bueno Manuel aquí estas hablando del tratamiento global y de algunos de los conceptos de RPG, y me parece interesante, muy bien redactado el artículo. Pero te doy un consejo personal: puedes seguir trabajando con cadenas musculares y en RPG, pero te sugiriria que te alejaras de las vísceras y de todo concepto seudocientífico que estés a punto de abordar con respecto al misticismo que manejan en terapia alternativa. Sigue trabajando manteniendo tus ojos en el aparto osteo-musculo-articular, pero te recomiendo que no digas que también se pueden tratar problemas viscerales desde la técnica que sea en fisioterapeuta, por que pasaras a ser un terapeuta alternativo más, mantente en el marco de la medicina ortopédica, donde nos hallamos los fisioterapeutas manuales y podremos debatir de manera más coherente.
comentario por fisiokinesic — Junio 9, 2008 @ 5:47 am
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Tomando en cuenta la opinión de Crisanto (fisiokinesic), sería interesante definir ¿Que es terapia alternativa? Suele ser motivo de confusión la terminología adoptada, hay que considerar los diferentes dialectos según el país donde vivimos.
Mi propuesta es que tanto Manuel como Crisanto, nos dieran un bosquejo desde ambas perspectiva de lo que significa terapia alternativa… según mis vagos conocimientos en el tema, podría asociarlo a la medicina botánica o (inclusive) a la metafísica.
También hay que tener en cuenta que ésta, es la primera parte del artículo y es posible que muchas interrogantes se despejen en las próximas publicaciones.
Saludos a ambos!
comentario por Ft. Katiuska Pacheco — Junio 10, 2008 @ 7:10 am
Crisanto Torrado Navarro Ft.
Muy buenos días.
Terapia alternativa al menos en Colombia son todas aquellas terapias que están fuera de la medicina alopática, que no han tenido validación científica.
Hacen parte de ellas la acupuntura, la homeopatía, naturopatia, etc. por mencionar las que se encaminan a dar una explicación aproximada a la fisiología con hipótesis que no se gigen por un metodo cientifico exclusivamente.
Existen otras terapias como el reiki que si estan fuera de cualquier consideracion logica explicable, tienen sus fundamentos en lo espiritual y en las energias.
Aquí no se trata de criticar estas terapias, personalmente creo que hay algunas que pueden tener algún valor terapéutico aplicadas por profesionales entrenados verdaderamente en ellas. Aunque no comparto sus principios son igualmente respetables, pero que definitivamente no deberían ser estudiadas y aplicada por fisioterapeutas, pues en busca de un mayor reconocimiento y respeto dentro del marco de la medicina convencional, no nos sirve ser tildados de alternativos quitandole de esta manera peso a nuestras opiniones con respecto a la opinión de otro especialista que puede fundamentar sus opiniones desde la lógica y la ciencia.
comentario por fisiokinesic — Junio 11, 2008 @ 9:44 am
Hola a todos,
Hola Manuel,
Dos preguntas:
1. ¿Existe alguna prueba con validez de criterio que nos permita determinar la longitud o “acortamiento” de la fascia?
2. ¿Hay algún ensayo clínico controlado sobre la efectividad clínica de la RPG?
Nelson Rodríguez, MPT
comentario por Nelson Rodríguez — Junio 11, 2008 @ 11:29 pm
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Me inclino perfectamente hacia tu criterio, Crisanto, con la salvedad – como bien haces aclaratoria – de no descalificar cualquier otra corriente curativa, pues no quisiera hacer crítica con desconocimiento del tema.
Comparto tu opinión, los fisioterapeutas debemos mantener nuestro propio norte, basándonos en los principios anatómicos, biomecánicos, fisiológicos y terapéuticos, y en la demostración científica.
Gracias,
Saludos
comentario por Ft. Katiuska Pacheco — Junio 12, 2008 @ 2:45 am
hola crisanto espero estes bien indudablement nuestro articulo está más enfocado a lo q podamos hacer como terapeutas en beneficio de nuestros pacientes, sin necesidad de enfocarnos a lo holistico utilizando lo que nos identifica es decir lo cientifico y eficaz…
comentario por Manuel Padrino — Junio 12, 2008 @ 2:55 am
Hola nelsón es cierto que no hay pruebas validaz ni mucho menos confiables para evaluar la fascia más sin embargo esto surge de la experiencia clínica del día a día.
El hecho de que técnicas efectivas como lo son la liberación miofascial y la reeducación postural global no tengan la cantidad necesaria de estudios y descripciones no nos limita a utilizarlas, más bien nos debería incentivar a realizar nuestros propios estudios para darle más sentido cientifico.
Por cierto mi tesis es sobre Strtching Global Activo!!!
comentario por Manuel Padrino — Junio 12, 2008 @ 3:01 am
te digo lo de mi tesis porq si queremos darle mayor sentido profesional a uestra carrera debemos preocuparnos más por realizar y promover estudios cientificos que esperar que otros lo hagan y de esa manera saber si esta bien o mal lo que hacemos bajo el criterio del autor que lo realize
comentario por Manuel Padrino — Junio 12, 2008 @ 3:12 am
Manuel escribió:
“…es cierto que no hay pruebas validaz ni mucho menos confiables para evaluar la fascia más sin embargo esto surge de la experiencia clínica del día a día.”
Falso. La validez y la confiabilidad son conceptos de metodología de la investigación por lo que es absurdo pensar que pueden obtenerse mediante la experiencia. La validez, en relación al instrumento de medida -en el caso que nos ocupa sería una prueba específica para medir la longitud de la fascia- es definida como un instrumento que mide lo que deseamos medir. Trasladando esto a términos investigativos debemos hablar entonces de un subtipo de validez denominado validez de criterio. Esto no es más que el proceso mediante el cual un instrumento o medida nuevos es comparado con un instrumento validado previamente o un criterio de medida. Un aspecto importante es la escogencia de la prueba criterio que va a servir de base para comparar la prueba que se desea validar. La confiabilidad por su parte se define como la calidad de una medida que posee reproducibilidad, lo cual significa la medida en que una prueba produce los mismos resultados cuando se aplica repetidamente en las mismas circunstancias. Por ejemplo, para que una prueba ortopédica diagnóstica tenga confiabilidad perfecta debe dar los mismos resultados a todo el que la aplica. Si cien fisioterapeutas aplican una Prueba de Lachman a un paciente y los cien obtienen el mismo resultado (todos están de acuerdo en que el resultado de la prueba es positivo o negativo) la prueba tendría confiabilidad perfecta. En la medida en que los cien fisioterapeutas difieran (68 obtienen un resultado positivo y 32 negativo) la prueba pierde confiablidad.
Manuel escribe:
“El hecho de que técnicas efectivas como lo son la liberación miofascial y la reeducación postural global no tengan la cantidad necesaria de estudios y descripciones no nos limita a utilizarlas”
Como mencioné en el curso dictado en Maracay, el cuestionamiento crítico y abierto de los diversos enfoques de tratamiento utilizados en la actualidad es indispensable para evitar que se establezcan paradigmas y dogmas que de estar equivocados impiden el avance de la fisioterapia como ciencia y de la salud en general. Esto no quiere decir que en la práctica clínica únicamente deban utilizarse enfoques que estén basados en la evidencia (ver práctica basada en la evidencia o evidence based practice) y desechar el resto pero debemos ser escépticos y críticos con aquellos que no están validados mediante el escrutinio científico y cuyos basamentos teóricos presentan lagunas insalvables.
Te pregunto entonces lo siguiente: ¿En que se basa tu afirmación sobre la efectividad de dichas técnicas si no existen estudios controlados que lo comprueben?
Nelson Rodríguez, MPT
comentario por Nelson Rodríguez — Junio 12, 2008 @ 1:20 pm
Nelson Rodriguez
En fisioterapia es muy difícil, poder confirmar que una técnica es o no efectiva y que las hipótesis sobre las cuales se constituyen sean comprobadas científicamente. Se necesitan procedimientos de investigacion diferentes para determinar la valideez de una tecnica, pero ovbiamente se pueden realizar y esa es la idea empezar a investigar profundamente las tecnicas que utilizamos. Pero si nos detenemos a analizar que tecnica estan validads y cuales no, no tendriamos con que trabajar.
Este problemos no es exclusivo de latinoamerica, en USA la APTA realiza actividades de promoción como la mas reciente: la del Mítico Fisioterapeuta Stanley París que pretende Cruzar el canal de la Mancha para recoger fondos para investigación en fisioterapia.
Esto quiere decir que esta todo por hacer y yo he comprobado con mis pacientes que los resultados aplicando varias técnicas son relativos algunas técnicas son muy efectivas en determinados pacientes y otras lo son en otros. Por eso no hay que ser tan severos o estricto a la hora de calificar una tecnica, lo mejor que se puede hacer es aprenderla, aplicarla y mirar que resultados arroja.
comentario por Ft. Crisanto Torrado Navarro — Junio 12, 2008 @ 6:09 pm
¡Ah! estoy esperando sus comentarios en mi blog http://www.manipulativa.blogspot.com
comentario por Ft. Crisanto Torrado Navarro — Junio 12, 2008 @ 6:12 pm
Yo creo que Nelson puede decir lo que sea, pero el hecho es que algunas técnicas son inmensamente exitosas a pesar de no contar con los estudios necesarios, Y esto incluye tanto a Maitland como Kaltenborn.
Es apenas lógico que se necesiten muchas investigaciones, pero entonces, si no contamos ya con esos estudios, ¿que vamos a hacer?, ¿volver a la compresa caliente y los masajitos?
Por favor. Hasta donde se Maitland no cuenta con la suficiente evidencia como catalogarse efectiva. Aun así creo de ella que es una excelente Técnica, pero el autor decía que era muy importante actuar de manera instintiva y con disposición para improvisar en los tratamientos. O Nelson te pregunto: ¿estoy diciendo mentiras?
comentario por Ft. Crisanto Torrado Navarro — Junio 14, 2008 @ 2:24 am
Crisanto,
Aunque sea muy difícil comprobar la efectividad de las diversas intervenciones en fisioterapia, no debemos aceptar cómo ciertas aquellas que no están comprobadas, al menos no sin cierto recelo o escepticismo. Hacerlo sería echar por la borda los últimos veinte años de investigación en fisioterapia, durante los cuales la profesión ha acogido los principios de la Práctica Basada en la Evidencia. Al contrario de lo que expresas en tu comentario, hay mucho con que trabajar que está basado en la evidencia. Solamente la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) de la Universidad de Sydney acumula más de 11.400 (once mil cuatrocientos) ensayos clínicos controlados, revisiones sistemáticas de la literatura y guías para la práctica clínica basadas en la evidencia. Puedes visitar el sitio http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au Más aún puedes encontrar algunos de los artículos completos en http://www.cebp.nl
Asimismo te felicito por tu perspicacia clínica. En los últimos años se ha realizado un esfuerzo investigativo enorme para determinar cuáles pacientes se benefician de que técnicas. Las investigaciones han comenzado a dar sus frutos y ahora podemos determinar con bastante precisión por ejemplo, que pacientes con lumbalgia se benefician de las diferentes técnicas de tratamiento o que pacientes con cervicalgias se verán beneficiados de una manipulación cervical o toráxica. Puedes revisar los siguientes estudios:
Fritz JM, Brennan GP, Clifford SN, Hunter SJ, Thackeray A. An examination of the reliability of a classification algorithm for subgrouping patients
with low back pain. Spine 2006;31:77–82.
Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, Irrgang JJ, Johnson KK, Majkowski GR, Delitto A. A clinical prediction rule to identify patients with low back pain
most likely to benefit from spinal manipulation: A validation study. Ann Intern Med 2004;141:920–928.
Tseng YL, Wang WTJ, Chen WY, Hou TJ, Chen TC, Lieu FK. Predictors for the immediate responders to cervical manipulation in patients with
neck pain. Man Ther 2006;11:306–315.
Cleland JA, Childs JD, Fritz JM, Whitman JM, Eberhart SL. Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients
with neck pain: Use of thoracic spine manipulation, exercise, and patient education. Phys Ther 2007;87:9–23.
Manuel,
Esa evaluación “larga y tediosa” es similar a la de todos los cursos de postgrados avalados por la IFOMT (International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapy) y forma parte del razonamiento clínico en fisioterapia manual. Cuando dije a modo de broma “la terapia manual hasta mal hecha funciona” eso fue citando una conversación con una apreciada colega para ilustrar un punto donde discutíamos sobre la especificidad de las técnicas de fisioterapia manual en relación al siguiente estudio de investigación:
Chiradejnant A, Maher CG, Latimer J, Stepkovitch N, Efficacy of “therapist-selected” versus “randomly selected” mobilisation techniques for the treatment of low back pain: a randomised controlled trial. Australian Journal of Physiotherapy. 2003;49(4):233-41
comentario por Nelson Rodríguez — Junio 14, 2008 @ 10:56 am
Saludos a todos los colegas que participan en nuestro foro, quiero manifestarles mi satisfacción por sus valiosas opiniones y expresarles lo importante que es para nosotros presentar artículos que creen controversia, de forma que la discusión entre expertos aclare las dudas de otros Fisioterapeutas que se interesan en el material publicado.
comentario por Lic. Iván Ramos — Junio 14, 2008 @ 3:44 pm
Crisanto,
Una vez más hago una simple pregunta: ¿en qué nos basamos para decir que una “técnica” es exitosa (¿efectiva o eficaz serían mejores calificativos?) si no tienes basamento científico que lo respalde?
Te equivocas. Maitland no es una “técnica”, es un concepto. Si quieres ahondar un poquito más sobre cual es la diferencia te refiero a un brevísimo artículo que escribí junto con el Profesor Andrzj Pilat hace ya varios años: Rodríguez DL, N, Pilat A (2001). El Concepto Maitland. Terapia Manual Venezolana. 1(5).
Sobre la falta de evidencia de Maitland aquí tienes algunos artículos que puedes consultar para darte cuenta de lo contrario. Encontrarás estudios sobre el mecanismo neurofisiológico de acción en humanos y animales, validez y confiabilidad diagnósticas y efectividad clínica.
Abbot JH, Mercer S. Lumbar segmental hypomobility: criterion related validility of clinical examination items (a pilot study). New Zealand Journal of Physiotherapy. 2003;31(1):3-9
Jull G, Bogduk N, Marsland A. The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes. Medical Journal of Australia. 1988;148(5):233-6
Jull G, Zito G, Trott, Potter H, Shirley D, Richardson C. Inter-examiner reliability to detect painful upper cervical joint dysfunction. Australian Journal of Physiotherapy. 1997;43(2):125-129
Jull G, , Trott, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine. 2002;27(17):1835-1843
Lee RY, McGregor AH, Bull AM, Wragg P. Dynamic response of the cervical spine to posteroanterior mobilisation. 2005;20(2):228-231
Malisza KL, Gregorash L, Turner A, Foniok T, Stroman PW, Allman AA, Summers R, Wright A. Functional MRI involving painful stimulation of the ankle and the effect of physiotherapy joint mobilization. Magnetic Resonance Imaging. 2003; 21(5):489-496
Malisza KL, Stroman PW, Turner A, Gregorash L, Foniok T, Wright A. Functional MRI of the rat lumbar spinal cord involving painful stimulation and the effect of peripheral joint mobilization. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2003;18(2):152-159
McGregor AH, Wragg P, Gedroyc WM. Can interventional MRI provide an insight into the mechanics of a posteroanterior mobilisation? Clinical Biomechanics. 2001;16(10):926-929
Phillips DR, Twomey LT. A comparison of manual diagnosis with a diagnosis established by a uni-level lumbar spine block procedure. Manual Therapy. 1996; 2(1):82-87
Powers CM, Kulig K, Harrison J, Bergman G. Segmental mobility of the lumbar spine during a posterior to anterior mobilisation: assessment using dynamic MRI. Clinical Biomechanics. 2003;18(1):80-83
Sluka K, Wright A. Knee joint mobilisation reduces secondary mechanical hiperalgesia induced by capsaicin injection into the ankle joint. European Journal of Pain; 2001;(1):81-87
Skyba DA, Radhakrishnan R, Rohlwing JJ, Wright A, Sluka KA. Joint manipulation reduces hyperalgesia by activation of monoamine receptors but not opioid or GABA receptors in the spinal cord. Pain; 2003;106(1-2):159-68
Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilisation: Concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Manual Therapy. 2001;6(1):72-81
Vicenzino B, Collins D, Wright A. The initial effects of a cervical spine manipulative physiotherapy treatment on the pain and dysfunction of lateral epicondilalgia. Pain.1995;68(1):69-74
Vicenzino B, Collins D, Benson H, Wright A. An investigation of the interrelationship between manipulative therapy-induced hypoalgesia and sympathoexcitation. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1998;21(7):448-453
Wright A. Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of potential neurophysiological mechanisms. Manual Therapy. 1995; 1(1):11-16
Nelson
comentario por Nelson Rodríguez — Junio 14, 2008 @ 5:07 pm
Nelson:
Primero que todo, gracias por estar pendiente de esta discusión, estas cosas son las que me ayudan a aprender.
Te quiero decir, que yo ya leí tu articulo, hace mucho tiempo, incluso intente contactarte por el correo que estaba consignado ahí, pero los correos siempre rebotaron.
Yo se y entiendo que Maitland es un concepto, aunque el autor en un principio no lo quería reconocer, hasta un congreso en Suiza.
Sr que eres especialista en Maitland, y esta muy enterado de todos los pormenores de tal. Pero asi como defiendes este concepto al cual yo le doy gran valor, debes entender que otras técnicas pueden tener la misma relevancia, todas comienzan como hipótesis, y con el tiempo y las investigaciones se validan o no. Pero estoy seguro lo primero que hizo Geoffrey Maitlando no fue realizar un estudio doble ciego antes de decidirse a tratar los pacientes con lo que el creia, podria ser una buena manera de hacerlo.
Si no estoy mal en un principio Maitland comenzó estudiando a Cyriax, Stodard, y las técnicas de corta amplitud y alta velocidad y después formo su propio método, después convertido en concepto.
No se, si sea prudente descalificar toda técnica y método que no siga la linea de pensamiento de Maitland.
Con respecto a RPG no soy practicante ni me interesa adentrarme en ellas. Pero yo creo que no podemos decir que la tecnica es fectiva o no hasta que sea estudiada a fondo y me parece que este blog esta buscando precisamente eso, buscar personas que les interese el tema y quieran aprender y que después se comprometan con la realización de estudios y de investigaciones serias.
Te cuento que yo aplico las técnicas de manipulación de Cyriax, me dedico a la clínica, trato pacientes con disfunciones osteomusculares todos los días y he visto como algunas cosa funcionan más que otras,incluso como mi manera articula de movilizar las articulaciones vertebrales y los miembros inferiores han dado buenos resultados, lo que me ha hecho mantenerme en mi Unidad con cierto reconocimiento.
En mi caso me faltaría todo, pero aun así lo que humildemente he aprendido lo he transmitido a otros fisioterapeutas en cursos sin ninguna pretensión.
también he desarrollado una forma particular de una escuela de espalda que también ha dado buenos resultados.
Con respecto a tus recomendaciones y consejos, claro que revisare las lecturas que me has dado. Y tan pronto tenga algo que decir, hablaremos de nuevo.
Espero recibir respuesta a esta contestación.
Te doy las gracias por todo.
comentario por Ft. Crisanto Torrado Navarro — Junio 14, 2008 @ 11:42 pm
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Primero que nada quiero dar las gracias a Nelson y Crisanto por extender este foro con sus opiniones que son de gran aporte para quienes desconocemos el tema. El objetivo de este sitio virtual, es obtener aprendizaje a través de profesionales con amplia experiencia.
Sobre Maitland puedo darte las gracias Nelson, pues lo que he conocido de la técnica ha sido gracias a los cursos impartidos por ti, acá en Venezuela y conozco de la eficacia y eficiencia de la misma. Más, mantengo mi posición que se inclina un poco a la opinión de Crisanto de que la única forma de dar validez a una técnica es haciendo seguimiento (estudios clínicos) a las misma, creo que es lo mismo que tu nos has tratado de expresar también.
En mi humilde opinión, diría que hasta los más novedosos inventos surgen de una hipótesis (ensayo – error), como lo expone crisanto y el éxito de las investigaciones está en la honestidad de los resultados, como investigadores debemos ser responsable al momento de inferir sobre los resultados. Con esto quiero decir que si una técnica no da resultados favorables, se descarta, pero también es cierto que los efectos terapéuticos y fisiológicos de las técnicas va variar según la caracterización del paciente y la patología del mismo, como terapeutas sabemos que hay variables que interfieren en la efectividad y eficiencia del tratamiento y es esto lo que nos permite delimitar la población y las variables dentro del marco metodológico de una investigación.
El control de variables es lo que va marcando las pautas de las indicaciones y contra-indicaciones de ciertas técnicas. En resumen, considero que es válida la posición de cada uno, que obviamente se fundamenta en la experiencia individual.
Lo interesante sería desarrollar líneas de investigación que nos permitan demostrar la eficacia y eficiencia de las técnicas practicadas en fisioterapia a través de la evidencia y plasmar la información que certifican los resultados.
También hay que considerar que ninguna técnica es buena o mala, simplemente indicada o contraindicada. Dos + dos no siempre es cuatro en salud!
Un fuerte abrazo para los dos, gracias.
comentario por Ft. Katiuska Pacheco — Junio 15, 2008 @ 1:00 am
Crisanto:
Varias cosas que comentar. La primera es que ciertamente Maitland no comprobó la efectividad de su tratamiento mediante la investigación pero hacen ya 44 años de la primera publicación de su trabajo. Corren otros tiempos y las profesiones de la salud son instadas a regirse por la Práctica Basada en la Evidencia para probar que sus tratamientos son eficientes y efectivos y abandonar los que no lo son. Uno de los motivos de esto es económico ya que los gobiernos y las compañías aseguradoras no están dispuestos a financiar sistemas de salud que no sean efectivos y eficientes. Debemos esforzarnos por ser practicantes basados en la evidencia tanto para brindar a nuestros pacientes los tratamientos más efectivos que tengamos a nuestra disposición como para aumentar la credibilidad pública de lo que hacemos. El concepto de la fisioterapia Basada en la evidencia ya fue traído a Latinoamérica en el congreso de la CLAFK en Montevideo hace unos años y expuesto por uno de sus mayores proponentes, el Dr. Rob Herbert, fisioterapeuta, profesor de la Universidad de Sydney. Lamentablemente, creo que al menos aquí en Venezuela, no ha calado lo suficiente en las diferentes escuelas de fisioterapia.
Por otra parte cabe destacar que la evidencia existente puede ser extrapolada a las diferentes “técnicas” (prefiero llamarlas enfoques o conceptos) de tratamiento manual. Así, por ejemplo, los conceptos de Maitland, Mulligan, Neurodinámica comparten un mecanismo de acción hipoalgésico que es mediado mediante el Sistema Nervioso Central. Creo por lo tanto que es absolutamente plausible que otros enfoques (Mennell, Kaltenborn, manipulaciones “quiroprácticas, osteopáticas”, etc.) sean efectivos mediante el mismo mecanismo, aún cuando no han sido estudiadas y por tanto no debemos dejar de utilizarlas. Lo que si no debemos estar dispuestos a aceptar ciegamente son explicaciones de determinados modelos de tratamiento cuando no son biológicamente plausibles, por ejemplo, memorias y emociones atrapadas en las restricciones fasciales, como claman los autores de la liberación miofascial o la teoría de la subluxación vertebral quiropráctica. Creo que tu único error Crisanto es creer que no hay evidencia para los tratamientos que aplicas cuando posiblemente lo que pasa es que no has indagado lo suficiente. Conceptos como Maitland, Mulligan, Kaltenborn, McKenzie , Estabilización Lumbar Segmentaria, Estabilización Cervical, Neurodinámica, McConnell, Ejercicios Terapéuticos, etc., tienen algún tipo de basamento científico comprobado y su efectividad ha tratado de ser comprobada mediante la investigación. La evidencia está allí, lo que hay que hacer es buscarla. Por supuesto es necesaria más investigación pero eso corre por parte de la academia, no de nosotros los clínicos. Son las universidades las que cuentan con los recursos financieros y humanos para llevarla a cabo. De nosotros queda mantenernos al corriente de la evidencia científica mediante la búsqueda y evaluación de los estudios de investigación científica pertinentes a nuestra área y aportar ideas a los investigadores sobre nuestras necesidades clínicas.
Por último, no quisiera ser calificado como especialista en el “Concepto Maitland”. Soy especialista en Fisioterapia, específicamente en la rama Ortopédica Manipulativa. Completé una Maestría donde se estudia más allá del Concepto Maitland y comprende materias como Metodología y Proyecto de Investigación, Neurociencias, Anatomía y Kinesiología, Prácticas Clínicas, etc., aunque el concepto, mediante la sistematización en la toma detallada de la historia del paciente y su examen físico forme la base clínica de una gran cantidad de los postgrados avalados por la IFOMT.
Nelson
comentario por Nelson Rodríguez — Junio 15, 2008 @ 12:19 pm
Nelson.
Me alegra mucho oir estas palabras de ti, has aclarado varios puntos en los que estaba equivocado.
Estoy totalmente de acuerdo contigo con respecto a la sustentación teórica teórica de algunos métodos de trabajo o conceptos. Ni la subluxación quiropráctica, ni la liberación miofascial mediada por emociones como tu lo comentas deberían ser tenidas en cuenta.
Como te había comentado he basado mi practica manual en la medina ortopédica de Cyriax y como sabrás el estaba completamente en desacuerdo con estos enfoques,y yo desde haca ya un tiempo he abogado por solo utilizar maniobras basadas en afirmaciones coherentes con la fisiologia.
Te doy las gracias por el tiempo que te tomas para resolver mis dudas y seguir comentando activamente en este foro, que ha sido muy provechoso.
Voy a revisar la literartura que me has recomendado, pero me gustaria que me hicieras el favor de recomendarme algunos estudios basados en la evidencia sobre la movilización de corta amplitud y alta velocidad.
Que tengas un buen dia y ojala tengas a bien darme un correo actualizado tuyo para mantener correspondencia, pues quisiera pedirte opinión sobre algunas cosas sobre mi trabajo manual que quisiera comentarte.
comentario por Ft. Crisanto Torrado Navarro — Junio 15, 2008 @ 1:00 pm
Hola primero que nada saludos para todos los colegas, cada uno con su dominancia en un tema especifico; la discusion del foro iniciado por el articulo de manuel ,(vaya para el una felicitación por su espiritu investigativo), es un abre boca con mucho fundamento para conocer un poco mas sobre la tecnica de RPG y su practica. Por lo tanto como RPGista los invito a visitar la pagina http://www.rpglatinoamerica.org donde podran encontrar un registro clinico importante que confirman su efectividad como técnica. Por otra parte como terapeuta manual considero importante tener en cuenta el componente visceral (no en todos los casos) en el momento de la evaluación y de ser positivo la presencia de dicho componente incluirse en el tratamiento, pues si es excluido puedes dejar pasar una parte importante en el rompecabezas. Gracias por ser tomada en cuenta mi opinión, y mis felicitacionespara los precursores de este espacio.
comentario por Jessica Cristina Mejia Sterling — Julio 16, 2008 @ 10:51 pm